北京市参保人员异地就医十大热点问题解答

2022-02-08 15:26:31 xiaowei 25

Q1

北京市参保人员跨省异地就医医疗费用,如何报销?

A

北京市参保人员异地就医应先备案,查定点,持卡码就医的流程,备案成功的参保人员,在本人备案成功的异地统筹地区内已开通跨省异地就医直接结算功能的医保定点医院就医,可持社会保障卡或医保电子凭证直接结算医疗费用。

未进行异地就医备案的本市参保人员,在异地发生的医疗费用原则上医疗保险基金不予支付。但因突发情况不能回京治疗,在异地医保定点医院急诊就医发生的医疗费用,可由参保人员先行全额垫付,回京后申请手工报销。

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Q2

北京市参保人员在外地急诊就医,回北京手工报销时需提交哪些申报材料?

A

本市参保人员在外地因急诊或急症就医,发生全额垫付医疗费用后,需向用人单位或社保所提供医疗收费票据、费用明细单、急诊诊断证明或出院诊断证明、门(急)诊药品费用还需提供门诊处方(当地无法提供门、急诊处方的定点医疗机构,可提供记载有当次因病就诊情况的门、急诊病历手册)等材料。

Q3

参保人员如何办理异地就医备案?

A

【线下办理】符合本市基本医疗保险(包括城镇职工医保和城乡居民医保)规定的异地安置退休、单位长期派驻外地工作、异地长期居住人员通过单位(无单位的可通过参保地社保所)到所属辖区社会保险经办机构办理备案;转外就医人员由本人或委托人到所属辖区医疗保险经办机构办理备案。

【线上办理】参保人员可通过国家医保服务平台手机APP国家异地就医备案微信小程序在网上方便快捷地办理异地就医备案手续。

参保人员异地就医网上备案流程

1、在国家医保服务平台”APP首页,点击在线办理下的异地备案进入异地就医页面。

2、点击异地就医备案申请,按提示步骤进行备案。

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2、点击异地就医备案申请,按提示步骤进行备案。

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3、正常情况下,经办机构会在您提交备案申请2个工作日内完成审核工作,审核通过后参保人员即完成异地就医备案。


Q4

参保人员如何核实备案是否成功?

A

可通过国家医保服务平台”APP国家异地就医备案微信小程序进行查询,进入异地就医模块,点击异地就医备案记录查询


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Q5

办理备案时,需要选择就医地的定点医院吗?

A

不需要,根据本市异地就医政策,本市参保人员门诊、住院异地就医,备案到外省市统筹区即可,备案成功后,即可在备案统筹区内的所有医保定点医院就医。

Q6

备案成功后,发生的住院和门诊医疗费用,就可以直接结算、实时报销吗?

A

参保人员在跨省异地就医直接结算前,需预先按照参保地规定办理跨省异地就医直接结算备案,备案信息成功上传国家医疗保障信息平台后,在备案的就医地已开通跨省异地住院、门诊直接结算业务的定点医疗机构就医产生的医疗费用可持社会保障卡直接结算。因故未能联网结算,全额垫付的医疗费用,可按照参保地规定申请手工报销。

具体各统筹地区开通情况和定点医疗机构住院、门诊业务开通情况可登录国家医保服务平台APP进行查询。

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Q7

如何查询异地就医直接结算相关信息?

A

APP“异地备案页面下方,找到并点击异地就医直接结算费用查询可查询异地就医费用明细。

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Q8

本市参保人员成功办理异地就医备案后,有有效期限制吗?

A

异地就医备案办理成功后,即可按规定进行异地就医直接结算或手工报销,无有效期限制。

Q9

异地就医备案后,本地医保是否能正常使用?

A

可以。目前,异地就医备案后,参保人员在本市可保留1家定点医疗机构(线上办理默认系统第一家定点医疗机构,线下办理可自行选择)。

此外,本市所有定点中医医院、定点专科医院、39家定点A类医院、2200余定点社区卫生服务机构为参保人员共同的定点医院,无需选择,可按规定就医。

Q10

参保人如何取消异地就医备案?

A

城镇职工参保人员,由单位相关经办人员持《北京市跨省异地就医备案登记表》,到单位参保地区级医保/社保经办机构办理;城乡居民参保人员(或代理人),到参保地医保/社保经办机构申请办理,对柜台受理情况进行签字确认。


来源:医保北京微信公众号

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